关于医疗保险的政策问题许多单位和个人来电来访咨询，为了 让更多群众了解医保， 作为医疗保险经办机构只能就如何理解政策做如下解答：
用人单位缘何须为退休人员缴足 20 年医疗保险费？
答：为进一步完善我市基本医疗保险制度， 2004 年 3 月，市财政局、市经委、市劳动保障局联合印发《关于中区市驻贺企业单位职工参加基本医疗保险有关问题的通知》，要求用人单位退休人员参加基本医疗保险，补交与 20 年实际缴费年限相差的基本医疗保险费。其原因有：
1 、参照《劳动保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关指导意见》和自治区《关于中区直驻 邕 企业单位职工参加基本医疗保险有关问题的通知》有关文件精神制定的；
2 、根据我市基本医疗保险制度建立时间不长，没有资金积累的实际决定的；
3 、按照我市基本医疗保险统筹层次较低，而我市为经济后发展地区，本地财力不足以填补医疗保险基金缺口的状况决定的；
4 、依据我市基本医疗保险参保人员中在职人员与退休人员比例“倒挂”实际确定的，即退休人数多于在职人数；
5 、根据历年我市基本医疗保险退休参保人员医疗费支出水平确定的（根据 2004 年市本级退休人员医疗费用人均 540.55 元，以年医疗费用增加 10% 计算， 20 年后统筹基金人均年支出为 3305.95 元， 20 年医疗保险机构需负担人均医疗支出为 30959.9 元，而以退休人员年均缴费基数 880 元计算， 20 年需缴纳统筹基金为 6969.60 元。（最近，我们随机抽查了一批已故参保人员的医疗费，统筹基金人均支付了 20893.58 元 ）；
6 、用人单位为退休人员一次性缴足 20 年医疗保险费即解决了退休人员的后顾之忧，又有利于用人单位。因为退休人员医疗保险待遇得到了长期保障后，就不必为单位以后改制、经营等方面的变化而担心医保费缴不起的问题，参保单位一次性为退休人员缴完基本医疗费用，以后再也不必为退休人员的医疗问题烦恼费时了；
7 、由于医疗保险基金的筹集是属于当地统筹，不象养老保险和失业保险如出现缺口可通过中央转移支付的办法解决。
8 、根据《行政许可法》规定，给予 A 单位待遇同时也必须给予 B 单位相同待遇，假如我们给予本市某单位退休人员不缴纳 20 年，那么也应给予中直、区直单位一样待遇，这样一来，必出现巨大基本医疗保险基金缺口，刚建立的基本医疗保险制度就无法正常运行下去了。
为什么基本医疗保险管理和服务要实行社会化和属地化？
答：基本医疗保险管理和服务的社会化和属地化，是实行社会医疗保险制度的一个基本原则和重要标志，即是要改变原来公费、劳保医疗制度 “单位管理”的现状，在较大的社会范围内，打破过去公费、劳保医疗的界限，打破不同所有制单位之间、不同职工身份之间的界限，所有机关、事业、企业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要按属地原则参加当地的基本医疗保险，执行统一政策，实现基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理，以扩大医疗保险的覆盖范围，增强医疗保险基金互助共济和抵御风险的能力，减轻财政和企业的社会负担。这一方面体现了国家对劳动者基本权益的保障，适应了建立统一劳动力市场的需要，有利于促进劳动力的合理流动，解除职工的后顾之忧；另一方面发挥了社会互助共济功能，有利于均衡不同单位之间的医疗费负担，创造公平竞争的社会环境。同时，通过扩大筹资渠道，增强了基本医疗保险基金抵御风险的能力。此外，社会化和属地化还有利于节约管理成本，方便参保、方便管理、合理支付。
什么是基本医疗保险个人帐户？
答：基本医疗保险个人帐户，是医疗保险经办机构为职工、退休人员建立的终身医疗专用帐户，用于记载、储存个人缴纳的基本医疗保险费和从单位缴费中划入的医疗保险费。个人帐户实行社会保障卡（ 1C 卡）管理，由参保人员个人支配使用。 个人帐户资金和利息归个人所有，但只能用于支付基本医疗保险规定的支付项目，不得提取现金。参保人员在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药的医疗费用，均可用个人帐户支付。
统筹基金起付标准是如何确定的？
答：统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”，在统筹基金支付之前，按政策规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用，只有超过‘“门槛”的费用，才能由统筹基金支付。每年初次住院的起付标准为上一年度全市职工平均工资的10%；在一个自然年度第二次住院的起付标准为8%；三次以上（含第三次）住院的起付标准为6%。统筹基金全年的最高支付限额为上年度全市职工平均工资 的4 倍。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。
职工、退休人员在何种情况下停止享受基本医疗保险待遇？
答：（ 1）参保单位停止缴纳基本医疗保险费的，从停止的次月起，其职工、退休人员暂停享受基本医疗保险待遇；
（ 2）职工停止缴纳基本医疗保险费的，从停止缴费的次月起，停止享受基本医疗保险待遇。
如何办理 IC卡挂失手续？
答：职工如果不慎遗失 IC卡，由参保单位或本人填写《贺州医保IC卡补制申请书》，贺州市医疗保险管理中心在接受书面挂失后，停止该卡使用，再向农行申请订制新卡。
怎样办理特殊检查、治疗的审批程序？
答：需做特殊检查、特殊治疗的，由主诊医师填写《贺州地区城镇职工基本医疗保险申请特殊检查、特殊治疗审批表》，副主 任以上 医师或科主任签字同意后送本级医疗保险经办机构审批。
医保药品目录范围太窄，能否宽些？
答：医保药品目录范围是由国家统一制订的，具体由劳动和社会保障部汇集有关专家共同制定，国家统一下发，下级医疗保险经办机构无权修改，有意见只能逐级向上反映。
个人账户及统筹基金的利息归谁？
答：按政策规定，个人账户的利息归个人所有，统筹基金的利息并入统筹基金，列入财政专户，实行收支两条线管理，任何个人或单位都无权占用基金的利息，本中心一直以来都坚持这样做，无丝毫偏差，因而在今年国家财政部及有关部门监督检查、审核中得到好评。
异地居住或外出急性病发作如何处理？
答：⑴常驻境内异地工作和退休异地安置的参保人员，由用人单位向市医疗保险经办机构办理确认手续，其个人帐户金额发还本人，用于支付门诊一般疾病费用，参保人员患病时可到当地公立的定点医院就医；住院（含急诊留院观察）医疗费用由个人先予垫支，属基本医疗费统筹基金支付的，凭发票、费用总清单、出院证明书和身份证复印件，由参保单位汇总，向市医疗保险经办机构按规定报销，患急性疾病可就近医院抢救，待病情稳定后，再转到当地的定点医院治疗。
⑵参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员个人支付。住院（含急诊留院观察）医疗费用，属基本医疗保险统筹基金支付的，凭发票、费用总清单、出院证明书和身份证复印件，由用人单位汇总，向市医疗保险经办机构按规定报销。
⑶异地定居参保人员选择定点医疗机构的程序为异地定居的参保人员，按照就近就医的原则，须填写《贺州市异地居住申请表》，报市医疗保险经办机构审批、备案后，方可在认定的异地医疗机构就医。异地定居的参保人员临时回来就医的，在本市的定点医疗机构就医，按规定享受基本医疗保险的相应待遇。
为什么参保人员个人帐户有时很长时间没有到帐，有时多有时少？
答： 1 、每一年度，参保人员的工资都有可能发生变动，因而医保中心需对每个人的参保缴费基数重新核实。属财政口的参保人员要待财政把有关人员的新一年度的工资调整或核实后转到医保中心才能进行缴费基数核实，属于自收自支或差额拨款的单位也要等单位把参保人员新一年的工资资料报来才能进行核实。往年一般都要在 3 月份以后才能办理托收手续，基金没有托收到，也就无法划拨个人帐户，所以这段时间会没有资金到帐户。
2 、如果参保单位帐户上没有钱时，市医保经办机构托不到参保单位缴纳的基本医疗保险费，那么划拨个人帐户的工作就无法进行。
3 、按照政策规定，参保单位要为所有职工缴足基本医疗保险费后才能划拨个人帐户，有时一些单位缴了医疗保险费，但不足额，这使得个人帐户划拨无法进行。
4 、因上述原因个人帐户无法划拨，有时会一下托收到几个月的费用，这样划个人账户的时候，就会有时少些，有时多些。
为什么要选择用 IC智能卡（也就是CPU卡）且近段时间等待拿卡的时间长？
目前社会上有磁卡、条码卡或 IC卡三种。IC卡具有磁卡和条码卡所无法比拟的许多优点：存储容量大，是磁卡的几倍至几十倍；安全性高，具有防伪造、防篡改的能力；可脱机使用，应用较为灵活。
国家金保工程的相关文件及劳社部函〔 1999〕213号《关于印发社会保障卡建设总体规划的通知》明确指出社会保障卡必须选择技术先进，产品质量稳定，高安全性，能够适应劳动保障众多业务的接触式CPU卡。我市医保IC卡是完全按照劳动保障部要求的接触式CPU卡。梧州医保为了执行国家劳动保障部的有关文件精神，满足今后劳动保障业务的需要，现在也在与农行合作进行网络改造及磁卡更换IC卡的工作。
IC卡除可用于医保个人帐户外，还具有金融等多种使用功能，由于采购制度的改革，自治区农行每年购卡都要履行一系列的招标程序，因每年中标的公司不同，因而提供新的IC卡的芯片不一，这就造成了发卡的难度。由于卡的芯片是德国西门子公司制作的，芯片与网络软件不对应需退回该公司重新更换，这样一来反反复复就花去了大量时间，最近终于与自治区农行协商清楚，并达成共识，彻底改变过去采购上存在的不足，并对现有软件上不对应的程序请北京软件公司进行了修改，有望在本月底前全部参保人员领到IC卡，并且将彻底解决今后发卡难问题。对等待卡已久的同志本中心深表欠意，如今后我们工作存在不足，欢迎继续给我们提供宝贵意见，本中心一定努力改正。
为什么参保人员报账有时时间较长？
答：目前，参保人员凭发票、费用总清单、疾病证明书和身份证复印件到市医疗保险经办机构报销医药费，从拿资料到市医疗保险经办机构审核的那一天开始计算， 10天以后就可以来市医疗保险经办机构办理转账手续。参保人员感到报账时间较长，有可能存在以下几种情况：
1、按规定时间十天（除特殊情况）已审核好，但单位经办人员没有按时来办理转账手续。 为什么要来人办转帐手续呢？因为医保中心支付了钱，但有些人说没收到，为了保障基金的安全，以便有据可查才需办转帐手续，所以时间上就增加了些；
2、参保人员交付给单位的住院材料，单位经办人员没有及时送到医保审核；
3、单位经办人员送来的住院材料不齐全，退回补全，故延长审核时间；
4、对单位经办人员送来的住院材料有疑问的，待医保审核人员到定点医疗服务机构复查核实，符合规定的才能给予报销；
5、商业保险公司对参加补充医疗保险和大病救助的患者交来的住院材料审核有疑问时，也需到定点医疗服务机构复查核实清楚后才能予以支付；
6、由于市直地址搬迁，部分退休参保人员定居梧州，这些患者的住院材料由梧州办事处收集，每星期交付一次到医保审核，审核后再送回梧州办事处填写保险基金医疗费报销单，然后再送回贺州医保财务转帐到参保人员所在单位，这都需要时间。
7、部分单位送来材料，医保中心审核好，但因为这些单位没有及时缴纳医保费，故无法转帐支付。
当代医疗保险制度的主要模式有哪些？
国家（政府）医疗保险模式： 是指由政府直接举办的医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费的医疗服务。采用这种模式的主要是西方福利国家。这种模式可以向全体国民提供免费或低收费的医疗服务，但卫生配置效率低下，医疗消费水平过高，政府财政不堪重负。
储蓄医疗保险模式： 是依据法律规定，强制性地以家庭为单位建立医疗储蓄基金，并逐步积累，用以支付日后患病所需的医疗费用。这种医疗保险模式源于新加坡，目前只有少数国家采用这种模式。这一模式要求每个有收入的国民都要为其终生医疗需求而储蓄，以解决自身的医疗保健费用，从而避免上一代人的医疗保健费用转移到下一代人身上。但不能实现社会互助共济、共同分担疾病风险，低收入人群得不到医疗保障，或者难以得到更好的医疗服务。
社会医疗保险模式： 是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付医疗费用的一种 医疗保险制度。这种模式的优点在于：社会互助共济、风险分担；医疗保险机构同医药服务建立契机关系，促使医药服务提供者提供优质的服务，对控制医疗服务提供者的垄断行为较为有效，但是由于这种模式实行现收现付，当年平衡，没有纵向积累，不能解决代际之间医疗保险负担的转移问题，随着人口老龄化社会的到来，这种矛盾将日趋尖锐。